Fotones en el complejo IV, no un reel de colágeno

La fotobiomodulación, en las cabinas todavía llamada a menudo láser de baja potencia o simplemente luz roja, es la entrega de luz roja y del infrarrojo cercano a dosis que no cortan el tejido y no lo coagulan. El cromóforo mejor estudiado de la cadena respiratoria es la citocromo c oxidasa, el complejo IV. Los fotones del rojo, en torno a 630 a 660 nanómetros, y del infrarrojo cercano, en torno a 810 a 850 nanómetros, son absorbidos por esa enzima. En modelos celulares siguen desplazamientos del estado redox, una liberación de monóxido de nitrógeno del sitio de unión y un cambio en el recambio de ATP. Ese es el mecanismo del que se puede hablar. Un reel en el que una máscara promete “colágeno al 200 por ciento” no lo es.

Tras un láser ablativo o un peel medio, la piel es una superficie de herida con una demanda de energía elevada y con una fase inflamatoria a la que no se responde con más calor. Justo ahí se discute la PBM en la estética médica como cuidado posterior: menos enrojecimiento, un cierre más rápido de la capa más alta, un curso más tranquilo en los primeros días. En los pabellones C2 y C3 del Kosmetikfachhandel de Múnich los paneles están aun así como aparato propio de antiedad. La dosis que puede tener sentido tras una intervención no es automáticamente la dosis que se pone tres veces por semana sobre piel intacta porque el calendario tiene un hueco.

630 y 850 nanómetros no se intercambian

La luz roja en torno a 630 nanómetros se absorbe de forma más superficial. Se queda más cerca de la epidermis y de la dermis alta. El infrarrojo cercano en torno a 850 nanómetros se dispersa más hondo y alcanza estructuras que la luz roja ya casi no ve. Un aparato que mezcla ambas longitudes trata dos profundidades a la vez, pero solo si ambas llegan también con una irradiancia apreciable. La irradiancia, en milivatios por centímetro cuadrado, y el tiempo dan juntos la fluencia en julios por centímetro cuadrado. Sin esas dos cifras, “20 minutos de luz roja” es un ambiente, no un protocolo.

La relación dosis-efecto de la PBM se considera bifásica. Con demasiado poco no ocurre nada medible. Una ventana intermedia muestra en los estudios los efectos celulares descritos. Muy por encima, las mismas longitudes pueden inhibir o irritar. Por eso más lámparas y más minutos no son automáticamente más cuidado posterior. Un peel que ya ha abierto la barrera tolera otra fluencia que una mejilla intacta el lunes por la mañana. Los fabricantes que indican un único tiempo para todas las indicaciones no han traducido la curva bifásica al manual.

La distancia entra en la misma cuenta. La luz sigue, en geometría, a la distancia. Una máscara que se apoya en la piel entrega otra irradiancia que un panel delante del cual la clienta se sienta, a veces erguida, a veces recostada. En la feria se aprieta la máscara contra la cara y se muestra el panel a 30 centímetros. De vuelta en el instituto, uno de los dos valores tiene que quedar fijo, si no la fluencia es un azar de una cita a otra. Se mide con un cabezal adecuado, no con el brillo que percibe el ojo. El infrarrojo cercano apenas se ve. Actúa igual.

Después del láser y del peel: una ventana, no una venta añadida

En las horas posteriores a una intervención no ablativa o ligeramente ablativa, la pregunta es si la luz modula la fase inflamatoria sin aportar calor adicional. Los aparatos de PBM que se mantienen correctamente fríos pueden usarse en esa ventana, si la finalidad prevista nombra el cuidado posterior y la piel ya no sangra de forma abierta. Una zona fresca y exudativa no es sitio para un aparato de préstamo de la sala de ventas. Primero van el frío, el reposo y el cuidado que fije el protocolo de quien ha tratado. La luz es un añadido.

La citocromo c oxidasa absorbe en torno a 630 y en torno a 850 nanómetros. La fluencia decide si de ahí sale recambio de ATP o solo una sala roja.

La literatura y la cabina se leen por separado. Hay trabajos sobre una reepitelización más rápida y sobre menos eritema tras intervenciones estéticas, a longitudes y dosis definidas. También hay trabajos que no encuentran diferencia. Un instituto no cita el estudio favorable y calla los parámetros. Adopta la dosis que pertenece a su propio aparato, o retira el claim. “Apoya el aspecto de la piel en la recuperación” se sostiene si el aparato lo da. “Cura la ablación láser” no se sostiene.

La combinación con fotosensibilizadores es el hueco peligroso. Las clientas tras una terapia fotodinámica, o con medicamentos y plantas que aumentan la sensibilidad a la luz, no van bajo un panel adicional porque el calendario prevea cuidado posterior. El instituto no prescribe esos medicamentos ni los retira. Pregunta por ellos y aplaza la luz si la respuesta es positiva. El hipérico, ciertos antibióticos, algunos medicamentos de acné y cardíacos aparecen en las listas de los fabricantes. La lista vale.

Lo que no cabe en el pie de foto

Los manuales serios excluyen neoplasias conocidas en la zona de tratamiento, y también la irradiación directa de los ojos. El infrarrojo cercano atraviesa la piel fina del párpado. Las gafas de protección acordes con la longitud de onda no son decoración. El embarazo lo excluyen muchos fabricantes, no porque exista un dato dramático aislado, sino porque un cuidado posterior cosmético no es motivo para correr un riesgo no aclarado. La epilepsia y la sensibilidad a la luz están en algunas listas, sobre todo si el aparato usa luz visible pulsada. Quien no tenga la lista a mano en recepción no ha introducido el aparato.

Niños y adolescentes no son un mercado de prueba para un panel construido para el cuidado posterior adulto tras un peel. La finalidad prevista nombra el grupo de usuarios. Si no está ahí, no se trata. En la feria colgarán fotos de familia junto a las máscaras. Son publicidad, no indicación.

También la piel intacta de la tarde, sin intervención previa, merece una dosis propia o ninguna. Las sesiones diarias a dosis alta “para longevidad” salen de la ventana de la curva bifásica y producen, en una parte de quienes las usan, sequedad y presión en la cabeza, sin que un fibroblasto construya colágeno más deprisa por ello. Si la casa ofrece PBM, entonces con un objetivo: cuidado posterior tras una intervención nombrada, fluencia fija, serie fija, fin. Las tarjetas abiertas sin dosis son una suscripción, no fotobiomodulación.

Lo que compras se lleva del pabellón C2

Tres datos deciden la compra. Las longitudes de onda medidas en el aparato acabado, con protocolo. La irradiancia a la distancia de tratamiento, con un protocolo de medición que no sea más viejo que la última generación del aparato. La finalidad prevista, que nombre o no nombre el cuidado posterior tras intervenciones estéticas. La indicación del bin del LED en la ficha del fabricante del diodo se archiva aparte: no sustituye la medida del aparato acabado. Si falta la finalidad prevista, el panel es una lámpara. Las lámparas se pueden vender. No pueden figurar como terapia del citocromo en la carta del instituto.

En la sala de tratamiento cuelga después una nota que también pueda leer una sustituta. Longitud de onda, distancia, minutos, julios por centímetro cuadrado, para qué intervención, a partir de qué día después, ante qué reacción cutánea se interrumpe. Ojos cerrados, gafas puestas, fotosensibilización preguntada. Ese es el protocolo. No cabe en un reel, y justo eso es su calidad. A la citocromo c oxidasa no le interesa el pie de foto. Le interesan los fotones que llegan en el número correcto. Lo demás es luz roja en la sala, bonita y sin cifra.