Lumière rouge et proche infrarouge : 630, 850, et la dose après le geste

La photobiomodulation, encore appelée en cabine laser de basse énergie ou simplement lumière rouge, est l’apport de lumière rouge et de proche infrarouge à des doses qui ne coupent pas le tissu et ne le coagulent pas. Le chromophore le mieux étudié dans la chaîne respiratoire est la cytochrome c oxydase, le complexe IV. Des photons dans le rouge, autour de 630 à 660 nanomètres, et dans le proche infrarouge, autour de 810 à 850 nanomètres, sont absorbés par cette enzyme. Dans des modèles cellulaires suivent des déplacements de l’état redox, une libération de monoxyde d’azote du site de liaison et un changement du turnover d’ATP. C’est le mécanisme dont on peut parler. Un reel où un masque promet « 200 pour cent de collagène en plus » n’en est pas un.

Après un laser ablatif ou un peeling moyen, la peau est une surface de plaie, avec un besoin énergétique plus haut et une phase inflammatoire à laquelle on ne répond pas par encore plus de chaleur. C’est exactement là que la PBM est discutée en esthétique médicale comme suite de soin : moins de rougeur, fermeture plus rapide de la couche superficielle, un cours plus calme dans les premiers jours. Sur le marché professionnel de la cosmétique, les panneaux sont pourtant posés comme appareil anti-âge à part. La dose qui peut avoir un sens après un geste n’est pas automatiquement la dose qu’on pose trois fois par semaine sur une peau intacte parce que le calendrier a un trou.

630 et 850 nanomètres ne se remplacent pas

La lumière rouge autour de 630 nanomètres est absorbée plus en surface. Elle reste plus près de l’épiderme et du derme haut. Le proche infrarouge autour de 850 nanomètres diffuse plus profondément et atteint des structures que le rouge voit à peine. Un appareil qui mélange les deux longueurs traite deux profondeurs en même temps, mais seulement si les deux arrivent aussi avec une irradiance notable. L’irradiance, en milliwatts par centimètre carré, et le temps donnent ensemble la fluence en joules par centimètre carré. Sans ces deux chiffres, « vingt minutes de rouge » est une ambiance.

La relation dose-effet de la PBM est tenue pour biphasique. Trop peu, rien de mesurable ne se passe. Une fenêtre intermédiaire montre dans les études les effets cellulaires décrits. Nettement au-dessus, les mêmes longueurs peuvent freiner ou irriter. C’est la raison pour laquelle plus de lampes et plus de minutes ne sont pas automatiquement plus de suites. Un peeling qui a déjà ouvert la barrière supporte une autre fluence qu’une joue intacte le lundi matin. Les fabricants qui donnent un seul temps pour toutes les indications n’ont pas traduit la courbe biphasique dans la notice.

La distance entre dans le même calcul. La lumière suit la géométrie de la distance. Un masque posé sur la peau délivre une autre irradiance qu’un panneau devant lequel la cliente est assise, tantôt droite, tantôt en arrière. Au salon, le masque est pressé sur le visage et le panneau montré à 30 centimètres. De retour à l’institut, l’une des deux valeurs doit être fixe, sinon la fluence d’un rendez-vous à l’autre est un hasard. Cela se mesure avec une tête de mesure adaptée, pas avec la luminosité que l’œil perçoit. Le proche infrarouge se voit à peine. Il agit quand même.

Après le geste, une fenêtre, pas une vente ajoutée

Dans les heures qui suivent un geste non ablatif ou légèrement ablatif, la question est de savoir si la lumière module la phase inflammatoire sans apporter de chaleur supplémentaire. Des appareils de PBM qui restent correctement froids peuvent être utilisés dans cette fenêtre, si la destination nomme les suites et si la peau ne saigne plus. Une zone fraîche qui suinte n’est pas une place pour un appareil de démonstration sorti de la salle de vente. Refroidissement, calme et le soin prévu par le protocole du geste viennent d’abord. La lumière est un ajout.

La cytochrome c oxydase absorbe autour de 630 et autour de 850 nanomètres. La fluence décide si cela devient un turnover d’ATP ou seulement une pièce rouge.

Il existe des travaux sur une réépithélialisation plus rapide et moins d’érythème après des gestes esthétiques, à des longueurs et des doses définies. Il en existe aussi qui ne trouvent pas de différence. Un institut ne cite pas l’étude favorable en taisant les paramètres. Il reprend la dose qui appartient à son appareil, ou il retire l’allégation. « Soutient l’aspect cutané pendant la cicatrisation » est tenable si l’appareil le permet. « Guérit l’abrasion laser » ne l’est pas.

La combinaison avec des photosensibilisants est la faille dangereuse. Des clientes après une thérapie photodynamique, ou sous médicaments et plantes qui augmentent la sensibilité à la lumière, ne vont pas sous un panneau supplémentaire parce que le calendrier prévoit des suites. L’institut ne prescrit pas ces médicaments et ne les arrête pas. Il les demande et reporte la lumière si la réponse est positive. Millepertuis, certains antibiotiques, quelques médicaments de l’acné et du cœur figurent sur les listes des fabricants. La liste vaut.

Ce qui ne tient pas dans une légende

Les notices sérieuses excluent les tumeurs malignes connues dans la zone traitée, ainsi que l’irradiation directe des yeux. Le proche infrarouge traverse une peau de paupière fine. Des lunettes adaptées à la longueur d’onde ne sont pas un décor. La grossesse est exclue par beaucoup de fabricants, non parce qu’une preuve spectaculaire unique existerait, mais parce qu’une suite cosmétique n’est pas une raison de courir un risque non éclairci. Épilepsie et sensibilité à la lumière figurent sur certaines listes, surtout si l’appareil utilise de la lumière visible pulsée. Qui n’a pas la liste à l’accueil n’a pas introduit l’appareil.

Enfants et adolescents ne sont pas un marché test pour un panneau construit pour des suites adultes après peeling. La destination nomme le groupe d’utilisateurs. Si elle ne le nomme pas, on ne traite pas. Au salon, des photos de famille pendront à côté des masques. C’est de la publicité.

La peau intacte de l’après-midi, sans geste préalable, mérite sa propre dose ou aucune. Des séances quotidiennes à haute dose « pour la longévité » sortent de la fenêtre biphasique et produisent, chez une partie des utilisateurs, sécheresse et pression de tête, sans qu’un fibroblaste en construise du collagène plus vite. Si la maison propose de la PBM, c’est avec un but : suites après un geste nommé, fluence fixe, série fixe, fin. Des cartes ouvertes sans dose sont un abonnement.

Ce que vous ramenez du hall C2

Trois données décident de l’achat. Les longueurs d’onde se mesurent sur l’appareil. Le bin de LED imprimé sur la fiche du fabricant de diodes ne suffit pas. L’irradiance à la distance de traitement, avec un protocole de mesure pas plus vieux que la dernière génération d’appareil. La destination, qui nomme les suites après gestes esthétiques, ou ne les nomme pas. Si la troisième manque, le panneau est une lampe. Les lampes peuvent se vendre. Elles ne peuvent pas figurer comme thérapie du cytochrome sur la carte de l’institut.

Dans la salle de soin, une feuille ensuite, lisible aussi par une remplaçante. Longueur d’onde, distance, minutes, joules par centimètre carré, pour quel geste, à partir de quel jour après, à quelle réaction cutanée on s’arrête. Yeux fermés, lunettes, photosensibilisation demandée. C’est tout le protocole. Il ne tient pas dans un reel. La cytochrome c oxydase ne s’intéresse pas à la légende. Elle s’intéresse à des photons qui arrivent en bon nombre. Le reste est de la lumière rouge dans la pièce.